甘麦大枣汤
甘麦大枣汤出自《金匮要略》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”具有补脾养心、安神定志之功，是“甘以缓之”的代表方。主治因心阴不足、肝气失和、五脏失养所致的以精神、神志失常类的疾病，临床上常与养阴安神、化痰解郁之方合用。
熊老在治疗抑郁、焦虑症等患者出现情绪低落、易哭时常合用此方。
①组成：甘草10g，大枣10g，淮小麦30g
②方解：
君：甘草——甘，平，补脾益气，和中缓急
臣：小麦——甘，微寒，养心阴，益心气，安心神，除烦热
佐使：大枣——甘，温，补中益气，养血安神，润燥缓急
全味药皆为甘味，体现了仲景“肝若急，急食甘以缓之”的治疗大法。全方药性平和，不温不燥，不滋腻碍脾，通过滋养与缓急，达到安神定志的目的。
③功效：补益心脾，宁心安神，和中缓急
④主治：脏躁。临床常用于治疗以心阴不足、肝气失和、五脏失养所致的癔病、更年期综合征、神经衰弱、小儿夜啼等患者。
⑤辨证要点：精神恍惚，情绪低落，无故悲伤欲哭，不能自主，敏感多疑，紧张焦虑，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，疲倦乏力，舌淡红苔少，脉细微数。
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熊老病案举隅
刘某，女，12岁
【2024年10月18日初诊】双相情感障碍，现服用西药治疗，症见失眠，头晕，欲呕，口中有痰，欲哭，易胃痛，舌淡红苔薄白，脉滑。
中医诊断：郁证
主方：涤痰汤合甘麦大枣汤加味，20剂。
【2024年12月1日二诊】服药后情绪、精神、睡眠均好转，偶有手抖，偶有鼻塞，口中有痰，时有胃脘痛。舌淡红苔薄白，脉细滑。继续予天麻涤痰汤合甘麦大枣汤，20剂。
【2024年12月22日三诊】服药后心烦易怒好转，痰少，夜寐安，舌淡红苔黄白相兼，脉滑。续服20剂。
【2025年2月7日四诊】服药后情绪明显好转，夜寐安，舌淡红苔薄白，脉滑。续服涤痰汤合甘麦大枣汤加味，20剂。
组方：石菖蒲15g，陈皮10g，法夏10g，茯神15g，枳实6g，竹茹10g，炙甘草10g，大枣10g，炒浮小麦30g，煅磁石20g，龙齿30g，炒枣仁20g，丹参10g，制远志10g。
按：本案患者双相情感障碍，属于中医“郁证”范畴。肝郁乘脾，脾失健运，痰湿内生，故口中有痰；痰阻中焦气机，故欲呕、胃痛；痰浊上犯脑窍、心神，故头晕、失眠；时时欲哭，为肝气失和，久则心阴受损，心神失养所致；脉滑为痰湿内停之象。故病机为肝胃不和，痰蒙清窍，心神失养。治以涤痰汤加减，涤痰开窍治标，合甘麦大枣汤养心安神，和中缓急以治本。加煅磁石、龙齿镇惊安神，远志、酸枣仁养心安神，丹参养血活血，清心除烦。全方标本同治，共奏涤痰开窍，养心安神之功。
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名家应用
甘麦大枣汤在临床上应用很多，医家多用本方与其他方合用，治疗女性更年期综合征、焦虑症、抑郁症等精神情志方面的疾病。
胡希恕老师认为，本方三药皆味甘缓急之品，尤其小麦更补心气，故治精神失常无故悲伤欲哭或神经性疾病而急迫者。但本方属补益之剂，治虚证不治实证。小儿夜哭，适证亦可用本方。
黄煌教授加减应用：
①不定愁诉甚多，脉细者，加百合30g。
②脐腹动悸，自汗，乱梦多者，加龙骨15g，牡蛎15g。
③恍惚不安、失眠盗汗、头痛者，合酸枣仁汤。
④焦虑不安、心悸多汗、脐跳者，合柴胡桂枝干姜汤。
⑤胸闷、咽喉异物感者，合半夏厚朴汤。
⑥焦虑惊恐不安、失眠多噩梦者，合温胆汤。
⑦舌红、憔悴、皮肤干燥、月经量少者，合百合地黄汤。
整理：肖秋生 巢慧滢图片
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